Les diverticules sont des petites excroissances, souvent de la taille d’un grain de raisin, qui se forment dans la paroi du côlon, vers l’extérieur. La plupart de ces hernies coliques sont indolores et ne nécessitent aucun traitement. Leur existence est découverte par hasard, lors de la réalisation d’une coloscopie de contrôle par exemple. Show
Mais dans 10% des cas environ, elles génèrent des douleurs vives dans le bas-ventre, généralement du côté gauche, associées à un peu de fièvre et à des troubles du transit : arrêt des selles et des gaz, constipation ou bien diarrhée. Ces crises, dues à l’inflammation des diverticules suite à leur colonisation par des bactéries, peuvent survenir brutalement ou se manifester sous forme de spasmes dont l’intensité est croissante. On parle alors de diverticulite. Comme les éviter ?L’alimentation moderne, trop riche en sucre, en protéines animales et trop pauvre en fibres, est incriminée. Favorisant la constipation, elle rend les selles plus difficiles à expulser et exige des contractions fortes de l’intestin. En conséquence, les zones les plus vulnérables du côlon gonflent sous la pression et se distendent, ce qui donne naissance à des poches dans la paroi. Augmenter sa ration de fibres permet donc de limiter la survenue de diverticules. Privilégiez les lentilles, les haricots verts, les carottes pas trop cuites, le pain complet, les pommes et les pruneaux. Pensez aussi à bien vous hydrater : 1,5 litre par jour minimum pour maintenir la souplesse des tissus et ramollir les selles. Une activité physique régulière permet également de booster le transit, donc d’éloigner le spectre des diverticules. Les bons réflexes en cas de crise"En cas de suspicion de diverticulite, consultez vite votre médecin, conseille le Pr Francesca Joly, gastro-entérologue à l’hôpital Beaujon (Hauts-de-Seine) et auteur de Bien nourrir notre intestin(Ed. Marabout). Il vous recommandera un régime sans résidu afin de mettre votre côlon au repos". Cette diète consiste à supprimer les fibres de son assiette. Donc ni fruit ni légume ni pain. Pendant deux à trois semaines, seuls les pâtes blanches, les pommes de terre à l’eau, le bouillon, les laitages, les biscottes, la viande, les œufs et le poisson sont autorisés. Une prise de sang est également nécessaire pour confirmer l’inflammation et évaluer l’ampleur de l’infection. Pour calmer la douleur, un antispasmodique (type Spasfon) peut s’avérer nécessaire. Mais ne prenez pas de votre propre chef un anti-inflammatoire non-stéroïdien type aspirine ou ibuprofène. Quelles complications possibles ?Si la crise ne cède pas rapidement, un scanner peut être prescrit afin de s’assurer de l’absence de complications. Il arrive en effet qu’un diverticule se perfore et engendre une petite hémorragie. En cas d’abcès, des antibiotiques s’imposent. Mais si l’abdomen est dur et la fièvre importante (au-delà de 38,5°C), il s’agit d’une urgence médicale. La diverticulite est susceptible d’avoir dégénérée en péritonite (infection et/ou inflammation du péritoine qui entoure tous les organes abdominaux). Des fistules – communication entre le côlon et la vessie ou le vagin) peuvent aussi survenir. La chirurgie devient alors incontournable. Désormais peu invasive, elle est généralement réalisée par cœlioscopie et présente peu de risque de récidive : moins de 10% des cas, selon la Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE). Mais la chirurgie préventive n’est plus recommandée. La diverticulose colique correspond à la présence d'un ou plusieurs diverticules dans le côlon. La plupart des diverticules sont asymptomatiques, mais certains sont inflammatoires ou saignent. Le diagnostic repose sur la coloscopie, l'endoscopie par capsule, le lavement baryté, la TDM ou l'IRM. La diverticulose asymptomatique ne nécessite aucun traitement. Lorsque les symptômes se développent, le traitement varie en fonction des manifestations cliniques. Bien que les diverticules puissent se produire n'importe où dans le gros intestin, ils se produisent habituellement dans la partie sigmoïde du côlon. Ils se produisent rarement au-dessous de la réflexion péritonéale et impliquent le rectum. Les diverticules varient en diamètre, mais ont généralement une taille de 3 à 10 mm. Les diverticules géants, extrêmement rares, sont définis comme des diverticules de > 4 cm de diamètre; des tailles allant jusqu'à 25 cm ont été signalées. Dans la diverticulose colique, les diverticules sont habituellement multiples. La diverticulose augmente en fréquence avec l'âge; elle est présente chez trois quarts des sujets de > 80 ans. L'étiologie de la diverticulose colique est multifactorielle et non entièrement connue. Plusieurs études ont suggéré une corrélation entre la maladie diverticulaire symptomatique et des facteurs environnementaux tels qu'un régime alimentaire pauvre en fibres ou riche en viande rouge, un mode de vie sédentaire, l'obésité, le tabagisme, et l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de corticostéroïdes et d'opiacés. D'autres facteurs de risque possibles comprennent des facteurs héréditaires et des modifications de la structure et de la motilité de la paroi colique. Les diverticules sont probablement dus à une pression intracavitaire augmentée qui entraîne une hernie muqueuse aux points les plus faibles de la couche musculaire du côlon, les zones adjacentes aux vaisseaux sanguins intramuraux. L'étiologie des diverticules géants est mal connue. Une théorie est qu'un abouchement étroit induit un effet de valve à bille avec une obstruction intermittente de l'ouverture provoquant l'agrandissement du diverticule. Un très grand diverticule géant est souvent une véritable perforation d'un diverticule plus petit qui a été contenu et entouré de parois et qui a été recouvert principalement de tissu de granulation. Symptomatologie de la diverticulose coliqueLa plupart (80%) des diverticuloses sont asymptomatiques ou n'occasionnent qu'une constipation intermittente. Environ 20% deviennent symptomatiques avec des douleurs ou des saignements quand des complications inflammatoires ou hémorragiques se développent. Complications de la diverticuloseLes complications de la maladie diverticulaire colique sont plus fréquentes chez les personnes qui fument, sont obèses, ont une infection par le VIH ou utilisent des AINS ou sont sous chimiothérapie anticancéreuse. Des complications surviennent chez 15 à 20% des patients et comprennent
Saignement diverticulaireLa physiopathologie du saignement diverticulaire est inconnue, mais plusieurs mécanismes sont proposés, dont
Il a été rapporté que les AINS augmentaient le risque d'hémorragie. Bien que la plupart des diverticules soient situés dans la partie distale du colon (gauche), les hémorragies diverticulaires proviennent du colon proximal (gauche). Les patients qui ont une diverticulose pancolique ont une incidence plus élevée de saignement. Le saignement diverticulaire se manifeste par une hématochézie indolore. Le vaisseau saignant est une artériole, la quantité de sang donc est généralement de modérée à sévère. Le sang frais ou les selles de couleur marron sont une manifestation typique; rarement, un saignement diverticulaire droit peut se manifester sous la forme d'un méléna. Le saignement diverticulaire se produit habituellement sans diverticulite concomitante. Après un épisode de saignement diverticulaire, le risque de saignement augmente. Après un deuxième épisode de saignement diverticulaire, le risque de récidive est de 50%. Référence pour les saignements diverticulaires
Les diverticules asymptomatiques sont généralement trouvés lors d'une coloscopie, d'une endoscopie capsulaire, d'un lavement baryté, d'une TDM ou d'une IRM.
La diverticulose asymptomatique ne nécessite aucun traitement ou modification du régime alimentaire. Il n'y a pas d'association entre la consommation de noix, de graines, de maïs ou de maïs soufflé et la diverticulite, les hémorragies diverticulaires ou de diverticulose non compliquée et l'évitement de ces aliments n'est plus recommandé. Les AINS et les antalgiques opiacés peuvent augmenter le risque de perforation et d'hémorragie diverticulaires, ces médicaments doivent donc être utilisés avec prudence et après une discussion approfondie des les risques avec le patient. Dans la diverticulose avec symptômes gastro-intestinaux non spécifiques, le traitement vise à réduire le spasme d'un segment du côlon. Un régime alimentaire riche en fibres est souvent recommandé et peut être complété par des préparations de graines de psyllium ou de son ainsi qu'un apport liquidien adéquat. Cependant, le rôle des fibres dans le traitement de la diverticulose est limité. En général, les données sont insuffisantes pour confirmer les effets bénéfiques des fibres. Les laxatifs doivent être envisagés en cas de constipation (voir aussi guidelines for diagnosis and management of diverticular disease du National Institute for Health and Care Excellence). Les antispasmodiques (p. ex., belladone) ne sont pas bénéfiques et peuvent avoir des effets indésirables. Les régimes alimentaires pauvres en fibres ne sont pas utiles. La chirurgie n'est pas justifiée en l'absence de complications sauf en cas de diverticule géant. L'angiographie peut faciliter le diagnostic de la source de saignement et le traitement des saignements continus. Au cours de l'angiographie, un certain nombre de techniques peuvent être utilisées pour contrôler le saignement, en particulier l'embolisation et, moins souvent, l'injection de vasopressine. L'embolisation réussit dans environ 80% des cas. Les complications angiographiques de l'ischémie intestinale ou de l'infarctus sont moins fréquentes (< 5%) avec les techniques actuelles de cathétérisme super sélectif. La chirurgie est rarement nécessaire mais est recommandée en cas d'épisodes multiples ou persistants de saignements diverticulaires réfractaires à la thérapie ou d'instabilité hémodynamique malgré une réanimation agressive. Si une angiographie ou une intervention chirurgicale sont envisagées, l'identification endoscopique du diverticule hémorragique spécifique ou un examen de médecine nucléaire pendant un saignement actif aident le radiologue interventionnel et permettent de limiter la taille d'une éventuelle résection chirurgicale. Lorsque le site hémorragique est connu, la nécessité de pratiquer une colectomie subtotale (avec sa morbidité et sa mortalité plus élevées) est nettement réduite, car une hémicolectomie ou une colectomie segmentaire peuvent être effectuées en lieu et place. Cependant, les patients qui ont une hémorragie continue potentiellement mortelle et pas de diverticule hémorragique identifiable peuvent nécessiter une colectomie subtotale.
Ce qui suit sont des ressources en anglais qui peuvent être utiles. S'il vous plaît noter que LE MANUEL n'est pas responsable du contenu de ces ressources. Les patients qui ont une maladie diverticulaire symptomatique non compliquée ont une douleur abdominale de la fosse iliaque gauche avec des ballonnements, une constipation, de la diarrhée ou l'élimination de mucus par le rectum. En général, l'incidence des complications est très faible. Le diagnostic de la maladie diverticulaire symptomatique non compliquée est difficile car la différence entre syndrome de l'intestin irritable et maladie diverticulaire symptomatique non compliquée n'est pas bien définie.
Cliquez ici pour l’éducation des patients Comment sont les selles quand on a des diverticules ?La maladie diverticulaire peut être liée à une alimentation pauvre en fibres. Une alimentation pauvre en fibres peut causer de la constipation, ce qui rend les selles dures et difficiles à évacuer. Le fait de pousser fort lorsque l'on va à la selle peut aussi entraîner une pression dans le côlon.
EstPotentiellement grave par ses complications (abcès, fistule, hémorragie, péritonite, rétrécissement de l'intestin), la diverticulite peut récidiver et devenir invalidante. Dans ce cas, un traitement chirurgical peut être prescrit pour enlever la zone du côlon qui porte les diverticules.
Qu'estLes diverticules se forment en général sur les zones fragiles de la paroi du côlon. Leur fréquence augmente donc avec l'âge, car l'appareil digestif vieillit. La stagnation des résidus fécaux ou d'aliments partiellement digérés dans l'intestin peut causer leur inflammation, à l'origine de la diverticulite.
Quels sont les aliments interdits quand on a des diverticules ?Parmi les meilleures sources de fibres, on recommande les suivantes en cas de diverticulose sigmoïdienne :. Légumineuses ;. Céréales enrichies en fibres ;. Artichaut ;. Fruits rouges ;. Pruneaux ;. Poire et pomme avec la peau ;. Dattes et figues ;. Courge ;. |
Quels sont les symptômes quand on à des diverticules
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